Аномальні маткові кровотечі (АМК) є одним з основних клінічних симптомів захворювань жіночих внутрішніх статевих органів. Частота АМК збільшується з віком: у 15-19 років вона становить 8%, у віці 40-49 років - 50%. За даними літератури, АМК зустрічаються у 20% жінок дітородного віку і складають близько 2/3 причин всіх гістеректомій.
Причини виникнення аномальних кровотеч
Причини АМК різноманітні.
Найбільша різноманітність порушень, що призводять до АМК, спостерігається в перименопаузальному періоді та особливо в дітородному віці. Це ускладнює їх єдину класифікацію і тактику ведення. У 2010 р. Міжнародною федерацією гінекологів та акушерів (FIGO) запропоновано прийняти в якості формальної угоди наступну номенклатуру причин АМК: поліп, аденоміоз, лейоміома, малігнізація, гіперплазія-коагулопатія, порушення овуляції, порушення в структурі ендометрію, ятрогенні причини, а також не класифікуються причини в тому випадку, якщо конкретний діагноз не встановлений після стандартного дослідження.
У репродуктивному віці серед причин АМК можна виділити:
- органічні порушення ендо та міометрія: субмукозна міома матки, аденоміоз, поліпи, гіперплазія і рак ендометрію,
- а також неорганічна патологія: порушення згортання крові, хронічний ендометрит, овуляторная дисфункція, прийом лікарських засобів, деякі антибіотики, антидепресанти, тамоксифен, кортикостероїди.
У багатьох випадках причиною ендокринопатія та нервово-психічне напруження (наприклад, синдром полікістозних яєчників, гіпотиреоз, гіперпролактинемія, ожиріння, анорексія, різка втрата ваги або екстремальні спортивні тренування). Кровотечі "прориву" на тлі прийому гормональних препаратів частіше спостерігаються у жінок, що палять, та пов'язують зі зниженням рівнів стероїдів у кровотоці через посилення їх метаболізму в печінці.
Клінічні прояви
Залежно від характеру порушень виділяють різні симптоми АМК:
- - нерегулярні, тривалі маткові кровотечі;
- - надмірні (більше 80 мл) або тривалі менструації (більше 8 днів) з регулярним інтервалом в 24-38 днів;
- - нерегулярні, міжменструальні кров'янисті виділення з матки, як правило (частіше неінтенсивного характеру);
- - часті менструації з інтервалом менше 24 днів.
Діагностика аномальної маткової кровотечі
Необхідний огляд гінеколога-ендокринолога, оцінка скарг хворого.
Багато жінок неправильно інтерпретують величину крововтрати під час менструації. Так, наприклад, 50% жінок з нормальною менструальної крововтратою звертаються зі скаргами на посилені кровотечі.
З метою уточнення наявності АМК необхідним є лабораторне обстеження на наявність анемії, патології гемостазу.
Трансвагінальне УЗД органів малого тазу розглядається, як діагностична процедура 1-ї лінії для оцінки стану ендометрію.
Високу діагностичну значимість має соногістерографія, проводиться при недостатній інформативності трансвагінального УЗД для уточнення внутрішньоматкової патології.
Гістероскопія і біопсія ендометрію продовжує розглядатися як «золотий» стандарт діагностики внутрішньоматкової патології, в першу чергу для виключення передракових уражень і раку ендометрію. Рекомендується при підозрі на патологію ендометрію, наявності факторів ризику раку тіла матки (ожирінні, СПКЯ, цукровому діабеті, обтяженому сімейному анамнезі), у пацієнток з АМК після 40 років.
МРТ рекомендується проводити при наявності множинної міоми матки для уточнення топографії вузлів перед плановою міомектомією, емболізацією маткових артерій, абляцією, а також при підозрі на аденоміоз або у випадках поганої візуалізації порожнини матки для оцінки стану ендометрію.
Методи лікування аномального маткової кровотечі
Принципи терапії АМК переслідують 2 основні цілі: зупинку кровотечі та профілактику рецидивів. У кожному конкретному випадку при призначенні медикаментозної терапії враховуються не тільки ефективність препаратів, але і можливі побічні дії, вік жінки, зацікавленість в вагітності або контрацепції. При АМК, не пов'язаних з органічною патологією, використовуються хірургічні методи лікування.
Інформацію підготували лікарі МЦ "Лелека":
лікар-акушер-гінеколог Нелін Олексій Сергійович та лікар-акушер-гінеколог Заболотін Андрій Валерійович