Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одним из основных клинических симптомов заболеваний внутренних внутренних половых органов. Частота АМК увеличивается с возрастом: в 15-19 лет она составляет 8%, в возрасте 40-49 лет – 50%. По данным литературы, АМК встречаются у 20% женщин детородного возраста и составляют около 2/3 причин всех гистерэктомий.
Причины возникновения аномальных кровотечений
Причины АМК многообразны.
Наибольшее разнообразие нарушений, приводящих к АМК, наблюдается в перименопаузальном периоде и особенно в детородном возрасте. Это усложняет их единую классификацию и тактику ведения.
В 2010 г. Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) предложено принять в качестве формального соглашения следующую номенклатуру причин АМК: полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация, гиперплазия-коагулопатия, нарушение овуляции, нарушение в структуре эндометрия, ятрогенные причины,
а также не класифицируются причины в случае, если конкретный диагноз установлен после стандартного исследования.
В репродуктивном возрасте среди причин АМК можно выделить:
- органические нарушения эндо и миометрия: субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия,
- а также неорганическая патология: нарушение свертываемости крови, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция, прием лекарственных средств, некоторые антибиотики, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды.
Во многих случаях причиной эндокринопатии и нервно-психического напряжения (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). Кровотечения "прорыва" на фоне приема гормональных препаратов чаще наблюдаются у курящих женщин и связывают со снижением уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени.
Клинические проявления
В зависимости от характера нарушений выделяют разные симптомы АМК:
- нерегулярные, продолжительные маточные кровотечения;
- чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 8 дней) с регулярным интервалом в 24-38 дней;
- нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило (чаще неинтенсивного характера);
- частые менструации с интервалом менее 24 дней.
Диагностика аномального маточного кровотечения
Необходим осмотр гинеколога-эндокринолога, оценка жалоб больного.
Многие женщины неправильно интерпретируют величину кровопотери во время менструации. Так, например, 50% женщин с нормальной менструальной кровопотерей обращаются с жалобами на усиленные кровотечения.
С целью уточнения наличия АМК необходимо лабораторное обследование на наличие анемии, патологии гемостаза.
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндометрия.
Высокую диагностическую значимость имеет соногистерография, проводимая при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ для уточнения внутриматочной патологии.
Гистероскопия и биопсия эндометрия продолжает рассматриваться как "золотой" стандарт диагностики внутриматочной патологии, в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирении, СПКЯ, сахарном диабете, отягощенном семейном анамнезе), у пациенток с АМК после 40 лет.
МРТ рекомендуется проводить при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед плановой миомэктомией, эмболизацией маточных артерий, абляцией, а также при подозрении на аденомиоз или в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.
Методы лечения аномального маточного кровотечения
Принципы терапии АМК преследуют две основные цели: остановку кровотечения и профилактику рецидивов.
В каждом конкретном случае при назначении медикаментозной терапии учитываются не только эффективность препаратов, но и возможные побочные действия, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции.
При АМК, не связанных с органической патологией, используются хирургические методы лечения.
Информацию подготовили врачи МЦ "Лелека":
врач-акушер-гинеколог Нелин Алексей Сергеевич и врач-акушер-гинеколог Заболотин Андрей Валерьевич