Кесарів розтин – це хірургічне втручання в організм вагітної жінки з метою народження дитини через розріз передньої черевної стінки та стінки матки. В Україні кесарів розтин (КР) виконується у випадку, якщо природні пологи неможливі або існує потенційна небезпека для матері чи малюка.
Пологи – це складний процес. Переважна більшість жінок народжують природнім шляхом. Та досить великій частині жінок (в МЦ «Лелека» цей показник становить 32-35%) для успішного розродження проводиться плановий або ургентний кесарів розтин.
В цій статті ми розглянемо:
- Показання до кесаревого розтину
- На якому терміні виконують кесарів розтин
- Підготовка до кесаревого розтину
- Хід операції або як проходить кесарів розтин
- Кесарів розтин: боляче чи ні
- Чи можна одразу після операції годувати малюка груддю
- Відновлення після кесаревого розтину
- Плюси та мінуси кесаревого розтину
Показання до кесаревого розтину
Кесарів розтин може проводитись в плановому або ургентному, тобто невідкладному, порядку.
В плановому порядку кесарів розтин виконується в таких ситуаціях
- Тазове передлежання плода або тазове передлежання великого плода чи певні варіанти тазового передлежання, такі як, наприклад, ножне.
- Поперечне положення плода.
- Передлежання плаценти.
- Неправильне положення одного з плодів при багатоплідній вагітності.
- Синдром затримки росту плода одного з плодів при багатоплідній вагітності.
- Первинний генітальний герпес у матері, що виник за 6 тижнів і менше до пологів.
- Екстрагенітальна патологія. Існує перелік таких станів та захворювань.
- Моноамніотична двійня.
- ВІЛ-інфікована мати при певних умовах.
- Наявність рубця на матці за наявності протипоказань до вагінальних пологів.
- Розрив промежини ІІІ ступеня в анамнезі, стан після пластичних операцій на промежині.
- Рак шийки матки.
- Деформація тазових кісток чи наявність пухлин в цій ділянці, що перешкоджають народженню через природні пологові шляхи.
- Вроджені вади розвитку плода, що потребують хірургічного лікування.
- Стан після хірургічного лікування сечостатевих або кишковостатевих нориць.
- Вади розвитку плода, що підлягають хірургічній корекції у ранньому неонатальному періоді: діафрагмальна кила, спінальні дизрафії, гастрошизис, тератоми (за рішенням перинатального консиліуму з залученням профільного хірурга).
- Зрощені близнюки.
- Дострокове розродження після повторних гемотрансфузій при імунних конфліктах.
Показання до ургентного кесаревого розтину
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти до початку пологів або під час пологів за відсутності умов для швидкого розродження.
- Кровотеча зі статевих шляхів нез'ясованої етіології у пізньому терміні вагітності чи під час пологів.
- Розрив матки загрозливий або що розпочався.
- Дистрес плода (за даними інструментальних методів дослідження) у першому періоді пологів.
- Випадіння петель пуповини, що пульсують.
- Обструктивні пологи (задній асинклітизм, неправильне положення плода після відходження навколоплідних вод, розгинальне передлежання або вставлення голівки, клінічно вузький таз).
- Порушення пологової діяльності, що не коригуються медикаментозно.
- Невдала спроба індукції пологів.
- Критичний стан, смерть мозку вагітної, смерть вагітної при життєздатному плоді.
Важливо! В МЦ «Лелека» є спеціальний медичний апарат для аутогемотрансфузії «Cell Saver Electa». За його допомогою у разі кровотечі під час кесаревого розтину лікарі можуть зібрати власну кров матері в цей апарат та повернути в організм жінки. Цей метод є найкращим варіантом відновлення об’єму втраченої крові та зменшити потребу або запобігти переливанню донорської крові.
На якому терміні виконують кесарів розтин?
Плановий кесарів розтин проводять на 39 тижні вагітності. В цей період організм дитини готовий до самостійного існування. Тобто, всі органи та системи вже сформовані та можуть працювати без допомоги організму матері.
Однак в деяких випадках кесарів розтин можуть виконувати на більш ранніх термінах. При багатоплідній вагітності, передлежанні плаценти (за умови відсутності кровотечі) КР проводять на 38 тижні вагітності. Кесарів розтин при вагітності моноамніотичною двійнею проводять на 32-33 тижні вагітності, попередньо проводять профілактику дистрес-синдрому малюків.
Підготовка до кесаревого розтину
Як і будь-яке хірургічне втручання, кесарів розтин потребує передопераційної підготовки. Зазвичай перед виконанням планового КР вагітній необхідно здати стандартний перелік передопераційних аналізів:
- група крові та резус-фактор;
- коагулограма;
- загальний аналіз крові та розгорнута лейкоцитарна формула;
- біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- бакпосів з носа на MRSA Stafhylococcus aerus з визначенням чутливості до антибіотиків;
- мікроскопічне дослідження виділень з піхви;
- УЗД плода та органів малого тазу.
Однак зважаючи на особливості Вашого організму лікарі-анестезіологи та акушери-гінекологи МЦ «Лелека» сформують перелік необхідних досліджень, що буде доцільним саме у Вашому випадку.
Після консультації спеціалісти МЦ «Лелека» нададуть рекомендації щодо загальних правил підготовки до кесаревого розтину, а саме:
- Прийняти гігієнічний душ вранці напередодні операції.
- Емоційна підготовка – уточніть у лікаря всі питання, що цікавлять Вас, налаштуйтесь на позитив та гарно поспіть перед операцією.
- Придбати компресійну білизну.
- Обмежити прийом їжі за 8-10 годин до проведення операції.
- Не пити жодних рідин за 2 години до операції.
- В окремих випадках за рекомендацією лікаря можливе застосування очисних мікроклізм.
- Не потрібно голити лобкове волосся самостійно. Перед проведенням кесаревого розтину персонал пологового будинку поголить ділянку, де буде проведено хірургічне втручання. Це дозволить знизити ризик інфікування післяопераційної рани.
Хід операції або як проходить кесарів розтин
В залежності від того плановий кесарів розтин чи ургентний лікар-анестезіолог обирає вид знеболення. В плановому порядку застосовується реґіонарна анестезія – спінальна чи епідуральна. В такому випадку жінка знаходиться в свідомості, але втрачає чутливість нижньої половини тіла. В ургентному порядку також надається перевага регіональній анестезії, проте, в окремих випадках застосовується загальна анестезія – мама засинає та прокидається після завершення операції.
Після проведення заходів щодо знеболення обробляють шкіру для мінімізації інфекційних ускладнень. Акушер-гінеколог виконує поперечний розріз шкіри над лобком та поступово обережно розкриває всі шари передньої черевної стінки. Після візуалізації матки в операційній рані лікар виконує невеликий розріз нижнього сегменту матки (зазвичай близько 2 см).
Згодом лікар розриває плодовий міхур та рукою виводить передлежачу частину плода в операційну рану. Якщо пацієнтка в свідомості, акушер пропонує потужитись. Завдяки скороченню матки полегшується народження малюка.
Малюка оглядають акушерка та неонатолог, оцінюють його стан, проводять стандартні вимірювання, зважування та повертають дитину мамі.
Після пересічення пуповини із матки вилучають плаценту шляхом потягування за пуповину, ушивають пошарово матку та передню черевну стінку. Для ушивання матки застосовується шовний матеріал, що розсмоктується. Це сприяє утворенню більш «ніжного» рубця.
Якщо це повторний кесарів розтин та на шкірі жінки вже є рубець, його висікають та зашивають шкіру косметичними швами. Такі маніпуляції забезпечують легше загоєння та кращий косметичний ефект.
Кесарів розтин: боляче чи ні?
Завдяки сучасним високоефективним препаратам та технологіям знеболення під час кесаревого розтину вагітна не відчуває жодних больових відчуттів. Однак під час операції жінка може відчувати тиск чи розтягнення в зоні проведення хірургічного втручання. Зазвичай породіллі описують це як відчуття м’язового напруження, однак без больового компоненту.
Чи можна одразу після операції годувати малюка груддю?
Інколи помилково вважають, що після народження немовляти шляхом кесаревого розтину грудне вигодовування неможливе. Грудне молоко – це джерело антитіл, мікроелементів та поживних речовин для малюка. Саме тому, якщо процеси лактації в мами у нормі, дитинку необхідно годувати материнським молоком.
Однак є нюанси стосовно початку грудного вигодовування в залежності від виду знеболення. Якщо кесарів розтин виконувався під спінальною чи епідуральною анестезією, ГВ можна розпочинати одразу. У разі загального знеболення, коли жінка перебуває в медикаментозному сні, грудне вигодовування відтерміновується на період, поки мама отямиться від наркозу та зможе контролювати процес.
Особливої уваги потребує спосіб прикладання дитини до грудей. Так як кесарів розтин – це операція, у жінки є післяопераційна рана. Зважаючи на це необхідно обирати позу в якій не буде надмірного навантаження на шви та щільного контакту з рубцем. Зазвичай рекомендують годувати малюка в положенні лежачи на боку.
Відновлення після кесаревого розтину
Одразу після операції жінці необхідно носити протягом 6-8 тижнів компресійну білизну та спеціальний бандаж. Компресійна білизна попереджує розвиток тромботичних ускладнень та розвитку/прогресування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. До того ж, з цією ж метою після КР породіллям призначають курс антикоагулянтів. Бандаж підтримує передню черевну стінку, зменшує навантаження на неї та попереджує виникнення болю при раптовому скороченні м’язів передньої черевної стінки (наприклад, чханні, кашлі, швидкій ході).
Додати легкі тренування після кесаревого розтину можна не менше ніж через 2 місяці після операції. Інтенсивні заняття спортом можна відновити через 6-8 тижнів після КР. Не варто перенавантажувати м'язи черевного пресу, щоб не спровокувати неспроможність глибоких швів.
Перед відновленням будь-яких фізичних навантажень після кесаревого розтину необхідно проконсультуватись зі своїм лікарем. Акушери-гінекологи МЦ «Лелека» оглянуть Вас, проконсультують та порадять коли найкраще варто впровадити в життя фізичну активність та який вид тренувань допоможе Вам відновитись без шкоди для здоров’я.
Виділення після КР можуть тривати довше ніж після природних пологів – до 8 тижнів.
Наступну вагітність після операції КР варто планувати не раніше ніж через 2 роки. Це обумовлено терміном формування рубця на матці. Збільшення розмірів матки під час вагітності за умови наявності несформованого рубця може призвести до його неспроможності та розриву матки в цій ділянці. Однак, сформований рубець не несе ніякої загрози для послідуючих вагітностей. До того ж, пологи шляхом кесаревого розтину не виключають можливості народження малюка природним шляхом в майбутньому.
Плюси та мінуси кесаревого розтину
Перевагами кесаревого розтину є:
- Можливість врятувати життя матері та малюку у разі розвитку ускладнень чи неможливості природних пологів.
- Можливість спланувати дату народження малюка.
- Кесарів розтин зводить до нуля ризик розриву промежини, нетримання сечі чи калу, утворення ректо-вагінальних нориць.
Недоліки кесаревого розтину:
- Довший відновний період порівняно з природними пологами.
- Збільшений ризик тромбоемболічних та інфекційних ускладнень.
- КР як причина відтермінування наступних вагітностей.
- Естетичний дефект – рубець на животі після КР.
Пологи не завжди проходять, так як планує лікар та мама, інколи виникають неочікувані ситуації. Та професійна команда лікарів, і медичного персоналу пологового відділення МЦ «Лелека» завжди готові до будь-якого екстреного сценарію в пологах, який може виникнути, і працюють як злагоджений механізм.