Фетальна хірургія або хірургія плода в МЦ «Лелека», Київ

Оперативна фетоскопія — це внутрішньоутробна процедура, що передбачає введення фетоскопа (ендоскопічна камера, що дозволяє виводити зображення з організму на екран) в навколоплідні води для діагностичних або лікувальних маніпуляцій на плоді, його оболонках, пуповині чи плаценті. Ця методика є основним інструментом у фетальній хірургії, особливо при монохоріальних двійнях і деяких тяжких аномаліях розвитку. Оперативну фетоскопію проводять починаючи з 15-16 і до 25-26 тижня вагітності.

Показання до оперативної фетоскопії:

• Синдром фето-фетальної трансфузії (TTTS).
• TRAP-синдром (acardiac twin).
• Спінальна дисрафія (мієломенінгоцеле) — внутрішньоутробна фетоскопічна корекція (експериментально або в спеціалізованих центрах).
• Різні форми обструкції сечовивідних шляхів плода — введення стентів або шунтів.

Хід процедури:

Перед початком процедури проводиться місцева анестезія або легка седація матері.Лікар робить невеликий розріз шкіри в місці операції та під контролем УЗД вводиться троакар через черевну стінку у амніотичну порожнину.Через троакар заводиться фетоскоп, який дозволяє візуалізувати плаценту, пуповинні судини та частини тіла плода і виявити аномалії їх розвитку. У разі необхідності проводяться потрібні маніпуляції, інструменти видаляються та лікар ушиває рану.

В післяопераційному періоді спеціалісти спостерігають за матковим тонусом, плодом, виконують УЗД через 24–48 год. За потреби призначають необхідні препарати та процедури.

Якщо за даними обстежень та фетоскопії встановили наявність якогось захворювання чи вродженої вади, що потребує корекції, внутрішньоутробно проводяться маніпуляції для їх усунення. Не виключенням є багатоплідні вагітності. Однак у важких випадках, коли не вдається вберегти життя обох малюків без шкоди для їх здоров’я, виконують вибірковий фетоцит.

Вибірковий фетоцид — це цілеспрямоване припинення розвитку одного плода при багатоплідній вагітності з метою підвищення шансів на життя та нормальний розвиток для іншого (або інших) плодів, а також зниження ризиків для матері.

Найчастіше вибірковий фетоцид виконується у другому триместрі вагітності (зазвичай після 16 тижнів), коли проведено повноцінне морфологічне УЗД та (за потреби) генетичне дослідження.

Варто зазначити, що вибірковий фетоцид проводиться лише в надскладних випадках, коли існує загроза життю плодів чи матері та не піддається іншим методам лікування!

Показання до проведення вибіркового фетоциду:

• Вроджені вади розвитку плода, які є несумісними з життям або суттєво впливають на якість життя (аненцефалія, летальні форми скелетної дисплазії, складні кардіальні аномалії тощо).
• Хромосомні чи генетичні аномалії, підтверджені за допомогою інвазивної пренатальної діагностики (амніоцентез, хоріонбіопсія).
• Виражена затримка внутрішньоутробного розвитку одного з плодів (sFGR).
• Селективна редукція у випадку багатоплідної вагітності високого порядку (трійня і більше) для зниження ризиків під час вагітності.
• Синдром фето-фетальної трансфузії (TTTS).

Методика проведення вибіркового фетоциду.

При різнояйцевих багатоплідних вагітностях вибірковий фетоцид проводять шляхом ін’єкції калію хлориду (KCl) під контролем ультразвуку у серце плода, що погано розвивається. Після ін’єкції в плода виникає зупинка серцевої діяльності.

При однояйцевих багатоплідних вагітностях вибірковий фетоцид ін’єкційним методом не виконують. Це обумовлено тим, що кровоносні системи плодів можуть бути пов’язані між собою і, таким чином, препарат може потрапити в організм здорового плода. В такому випадку найбезпечнішим варіантом є тонкоголковий вибірковий фетоцид шляхом монополярної чи лазерної коагуляції. Суть методу полягає в тому, що під контролем УЗД через тонку голку в навколоплідні води вводять електрод чи лазер до ділянки пуповинної артерії плода, що погано розвивається. За допомогою електричної коагуляції або лазерного випромінювання судина заварюється та досягається припинення кровотоку в пуповині, що призводить до зупинки серцевої діяльності плода.

Переваги методу:

• Мінімізація ризику для другого плода в умовах спільного кровотоку.
• Можливість точної локалізації та контролю ефекту коагуляції.
• Підвищення виживаності та зменшення неврологічних ускладнень у плода, що залишається.

Підготовка до проведення фетальних хірургічних втручань не складна та включає в себе стандартні обстеження, які виконуються при будь-яких хірургічних втручаннях:

• лабораторні аналізи,
• огляд акушера-гінеколога,
• зняття ЕКГ.

Після виконання втручань по внутрішньоутробній корекції вад плоду можуть виникати певні ускладнення. До них належать:

• розрив матки під час пологів (для попередження його виникнення виконують кесарів розтин);
• кровотечі;
• підтікання амніотичної рідини;
• внутрішньоутробна загибель плоду;
• ранні пологи;
• неефективність виконаного лікування (дефект відновився, або його не вдалось усунути повністю);
• хоріоамніоніт;
• постопераційні ускладнення (злукова хвороба, гнійні ускладнення).

Необхідно дотримуватися ощадливого режиму, попередити виникнення додаткових захворювань чи ускладнень проведеної фетоскопії.

Кожні 2 тижні необхідно проходити контрольні УЗД огляди.

Увага! У разі появи підтікання навколоплідних вод чи кров’янистих виділень необхідно звернутися до лікаря.