В акушерстві переважна більшість пологів – це щасливі історії народження здорових дітей.
Проте існують такі ускладнення під час вагітності або пологів, які виникають раптово, і можуть призвести до незворотніх наслідків для дитини, коли все змінюється за лічені хвилини, і тільки злагоджені дії медичної команди рятують життя.
Саме така історія сталася нещодавно в Медичному центрі «Лелека», де лікарі змогли врятувати немовля із рідкісним та загрозливим ускладненням – тромбоз судин і гематома пуповини.
Випадки такого типу супроводжуються ризиком втрати дитини в понад 78% випадків, та завдяки професійним діям команди «Лелеки» мама і дитина – здорові.
Чому пуповина має таке значення?
Для розуміння подій, які трапилися, трошки поговоримо про анатомічні та фізіологічні особливості пуповини.
Пуповина – це «життєвий міст» між мамою і дитиною. Внутрішньоутробний ріст та розвиток плода багато в чому залежить від особливостей розвитку пуповини – неправильне чи недостатнє її формування перешкоджає нормальному розвитку плода.
Пуповина з'єднує плід з плацентою під час його внутрішньоутробного розвитку. В нормі пуповина складається з двох артерій і однієї вени, оточених Вартоновим драглем – драглистою речовиною, завдяки якій зберігається гнучкість пуповини і забезпечується захист її судин від здавлювання.
Через судини пуповини плід отримує кисень та поживні речовини, а також позбувається продуктів обміну. Судини пуповини мають властивість до ритмічного скорочення, сприяючи серцевій діяльності ембріона/плода. Якщо кровоплин в цих судинах за будь-яких причин порушується – це обов’язково відображається на стані плода, а іноді може, навіть, загрожувати його життю.
Найбільш загрозливими для плода є стани, які виникають раптово та майже припиняють кровотік в пуповині – це викликає асфіксію плода, тобто стан, коли дитина не отримує достатньо кисню до або під час пологів, що в свою чергу може призвести до порушення функцій життєво важливих органів і систем дитини.
До таких станів відносяться тромбоз судин пуповини та гематома пуповини.
Обидва стани – рідкісні (1 випадок на 5–12 тисяч пологів), але вкрай небезпечні для життя новонародженого.
Загрозливі стани для плода
Тромбоз судин пуповини – це закупорка однієї або кількох судин.
Він може виникнути через анатомічні особливості пуповини, наприклад: вузли, петлі, перекрут пуповини, здавлення чи гематома. Також факторами ризику є: гіпертензія у вагітної, тромбофілія або Rh-ізоімунізація (резус-конфлікт).
Гематома пуповини – це крововилив у драглисту тканину, який може стискати судини (артерії та вени) пуповини і тим самим порушити материнсько-плодовий кровообіг.
Причинами можуть бути:
- розрив варикозно розширеної вени пуповини,
- кісти пуповини,
- або вроджені аномалії будови судин.
Як лікарі «Лелеки» розпізнали загрозу
Основним методом спостереження за станом плода під час пологів є фетальний моніторинг – кардіотокографія. Патологічні зміни ритму плода можна відразу побачити, оцінити та виконати коригуючі дії.
Для БМЦ «Лелека» кардіотокографія протягом усієї пологової діяльності є обов’язковим правилом і саме в цьому випадку, про який зараз піде мова – моніторинг стану плода та негайні дії лікарів врятували життя та здоров’я дитині.
Пацієнтка – 29-річна жінка з нормальною вагітністю. Пологи почались самостійно, все протікало фізіологічно, показники були в нормі.
Однак під час активних перейм на кардіотокограмі (КТГ) раптово зафіксували брадикардію плода – різке падіння частоти серцебиття. Незважаючи на зміну положення тіла жінки, показники не відновлювалися. Розкриття шийки матки було 9 см – тобто дитина ще не могла народитися природним шляхом.
Зволікання в такій ситуації неприпустиме. Команда лікарів оперативно прийняла рішення про екстрений кесарів розтин.
Врятоване життя
Під час операції народився хлопчик: вага – 3790 г, зріст – 55 см, оцінка за шкалою Апгар – 3/4 балів. Дитина перебувала в стані асфіксії.
При огляді дитини виявили ділянку пуповини від пупочного кільця довжиною 7 см, заповнену кров’ю. При ретельному огляді лікарями було запідозрено, а потім при гістологічному дослідженні підтверджено, що це відбувся тромбоз судин та гематома пуповини.
У перші хвилини життя новонародженому провели розширену первинну реанімацію, після чого – інтенсивну терапію у відділенні для новонароджених.
Для надання допомоги дитині вчасно та поетапно використовувались усі необхідні заходи, згідно з діючими протоколами, у відділенні інтенсивної терапії для новонароджених.
Завдяки сучасним підходам, висококваліфікованим фахівцям та найновітнішій апаратурі, протягом першого тижня життя у малюка відновилися усі фізіологічні функції. Уже на 10-ту добу хлопчика перевели до мами до палати сумісного перебування, а на 16-ту – виписали додому у задовільному стані.
Нині малюк перебуває під наглядом педіатра МЦ «Лелека» – розвиток відповідає віку, дитина здорова та активна.
Що стало причиною?
Після пологів пацієнтку дообстежили і виявили у неї гомозиготні мутації генів тромбофілії – стан, який підвищує ризик тромбоутворення. Це одна із причин.
Також, при гістологічному дослідженні плаценти та пуповини, було виявлено аномалії будови пуповини з дефіцитом м’язового шару судин, та тромбоз пупочної вени і гематому в цьому місці. Це друга причина.
Виявлення цих причин та ретельний науково-обґрунтований аналіз складних випадків по-перше дуже важливий для жінки, для планування наступної вагітності, по-друге це досвід та підвищення кваліфікації лікарів.
Чому ми розповідаємо цю історію?
Бо це – яскравий приклад того, як пильність, технічне оснащення та злагоджена робота медичної команди рятують життя.
В МЦ «Лелека»:
✔️ Кожні пологи супроводжуються фетальним моніторингом для оцінки стану плода.
✔️ Високопрофесійна медична команда, яка діє миттєво, коли вирішують секунди.
✔️ Є все необхідне для надання якісної медичної допомоги у пологах будь-якої складності – досвід, новітнє обладнання, реанімація, як для новонароджених, так і для дорослих.
Ми не боїмося складних діагнозів – ми готові прийняти виклик і надати вам найкращу медичну допомогу на рівні світових стандартів
Здоров’я мами та дитини – наш абсолютний пріоритет.