ru
Личный кабинет
Сепсис в акушерстве: современные лечебные и диагностические подходы - Роддом
ru
Сепсис в акушерстве: современные лечебные и диагностические подходы - Роддом

Сепсис в акушерстве: современные лечебные и диагностические подходы

Несмотря на успехи современной медицины, частота воспалительных заболеваний у женщин не снижается, а инфекционные осложнения продолжают занимать ведущее место в структуре акушерской и гинекологической патологии. Более того, имеется тенденция к росту частоты таких грозных осложнений, как септический шок.

Статью подготовили заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии Евгений Грижимальский и врач-анестезиолог Андрей Гарга.

Несмотря на успехи современной медицины, частота воспалительных заболеваний у женщин не снижается, а инфекционные осложнения продолжают занимать ведущее место в структуре акушерской и гинекологической патологии. Более того, имеется тенденция к росту частоты таких грозных осложнений, как септический шок.

В настоящее время в мире инфекции стоят на четвертом месте в структуре материнской смертности и составляют 11%, а в развивающихся странах, септический шок находится на одном из первых мест, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в акушерстве.

Во всех странах отмечается увеличение случаев сепсиса, и его лечение сопровождается серьезными затратами при сохранении высокой летальности. По данным зарубежной статистики, частота тяжелого сепсиса с летальным исходом повышается на 10% в год. При этом основными факторами риска являются поздний возраст матери, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, вспомогательные репродуктивные технологии и многоплодная беременность, высокая частота родоразрешения путем кесарева сечения (риск более 5-20 раз).

Материнская смертность от сепсиса также имеет тенденцию к росту. Так, в 2003-2005 гг. она составляла 0,85 случаев на 100 тыс. новорожденных; в 2006-2008-1,13 случая. За последние 25 лет уже трижды (1991, 2001 и 2016) изменилось само определение сепсиса и септического шока, каждые четыре года (2004, 2008, 2012) обновляется международный протокол интенсивной терапии (Surviving Sepsis Campaign Guidelines) с участием десятков ведущих организаций и экспертов. Таким образом, актуальность проблемы очевидна и требует от врачей всех специальностей современных знаний по раннему выявлению и своевременной, ранней целенаправленной терапии сепсиса и септического шока в акушерстве.

При оценке риска развития гнойно-септических осложнений, сепсиса и септического шока необходимо учитывать особенности организма беременной женщины.

Несмотря на более благоприятное течение септического шока, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной может повлиять на диагностику и лечение. Их положительным результатам способствуют молодой возраст, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено снижением активности клеточного звена иммунитета и материнской системной воспалительной ответом (maternal systemic inflammatory response, MSIR).

Это проявляется:

  • изменением соотношения Т-хелперов Th1 / Th2;
  • большей восприимчивостью к внутри- клеточным возбудителей (бактерий, вирусов, паразитов);
  • увеличением количества лейкоцитов повышением уровня D-димера;
  • дисфункцией эндотелия сосудов.

Статья была подготовлена на основе этих и других источников:

https://mazg.com.ua/ua/archive/2019/4-5%28125-126%29/pages-38-45/sepsis-v-akusherstvi-suchasni-likuvalni-ta-diagnostichni-pidhodi

Авторы

Грижимальский Евгений Викторович

Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии
Стаж работы - 17 лет

Гарга Андрей Иосифович

Врач-анестезиолог
Стаж работы - 8 лет

Дата публикации: 13 января 2020 года
Дата обновления: 27 мая 2021 года
Поделиться:
  • Сепсис в акушерстве: современные лечебные и диагностические подходы - Роддом
  • Сепсис в акушерстве: современные лечебные и диагностические подходы - Роддом

Обратный звонок

ФИО
Телефон