Статью подготовили заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии Евгений Грижимальский и врач-анестезиолог Андрей Гарга.
Несмотря на успехи современной медицины, частота воспалительных заболеваний у женщин не снижается, а инфекционные осложнения продолжают занимать ведущее место в структуре акушерской и гинекологической патологии. Более того, имеется тенденция к росту частоты таких грозных осложнений, как септический шок.
В настоящее время в мире инфекции стоят на четвертом месте в структуре материнской смертности и составляют 11%, а в развивающихся странах, септический шок находится на одном из первых мест, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в акушерстве.
Во всех странах отмечается увеличение случаев сепсиса, и его лечение сопровождается серьезными затратами при сохранении высокой летальности. По данным зарубежной статистики, частота тяжелого сепсиса с летальным исходом повышается на 10% в год. При этом основными факторами риска являются поздний возраст матери, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, вспомогательные репродуктивные технологии и многоплодная беременность, высокая частота родоразрешения путем кесарева сечения (риск более 5-20 раз).
Материнская смертность от сепсиса также имеет тенденцию к росту. Так, в 2003-2005 гг. она составляла 0,85 случаев на 100 тыс. новорожденных; в 2006-2008-1,13 случая. За последние 25 лет уже трижды (1991, 2001 и 2016) изменилось само определение сепсиса и септического шока, каждые четыре года (2004, 2008, 2012) обновляется международный протокол интенсивной терапии (Surviving Sepsis Campaign Guidelines) с участием десятков ведущих организаций и экспертов. Таким образом, актуальность проблемы очевидна и требует от врачей всех специальностей современных знаний по раннему выявлению и своевременной, ранней целенаправленной терапии сепсиса и септического шока в акушерстве.
При оценке риска развития гнойно-септических осложнений, сепсиса и септического шока необходимо учитывать особенности организма беременной женщины.
Несмотря на более благоприятное течение септического шока, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной может повлиять на диагностику и лечение. Их положительным результатам способствуют молодой возраст, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено снижением активности клеточного звена иммунитета и материнской системной воспалительной ответом (maternal systemic inflammatory response, MSIR).
Это проявляется:
- изменением соотношения Т-хелперов Th1 / Th2;
- большей восприимчивостью к внутри- клеточным возбудителей (бактерий, вирусов, паразитов);
- увеличением количества лейкоцитов повышением уровня D-димера;
- дисфункцией эндотелия сосудов.
Статья была подготовлена на основе этих и других источников: