Сахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное повышением уровня глюкозы в крови вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. В Украине каждый 30 человек болеет сахарным диабетом, из них 85% случаев составляет сахарный диабет 2 типа. Этот тип диабета чаще связан с ожирением и возникает в 10 раз чаще у людей с избыточным весом, чем у людей с нормальной массой тела.
Сегодня существует множество методов лечения этой болезни, но именно диабет второго типа на фоне ожирения эффективно лечится хирургическими методами, в частности – бариатрической хирургией.
Цель бариатрических операций при сахарном диабете – нормализация уровня глюкозы крови, улучшение обменных процессов, профилактика диабетических осложнений путем уменьшения массы тела
Показания к бариатрической хирургии у пациентов с сахарным диабетом
Хотя хирургические методы по сравнению с консервативными более эффективны, но требуют реабилитации и в некоторых случаях могут иметь осложнения. Поэтому бариатрическая хирургия не является первой линией в лечении СД 2 типа. Бариатрические операции чаще производятся в случае, когда изменение образа жизни и медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа на фоне ожирения не эффективны.
Показаниями к выполнению бариатрических операций являются:
- Индекс массы тела более 35 в сочетании с сахарным диабетом 2 типа + невозможно нормализовать глюкоземию (уровень сахара в крови) натощак утром.
- Индекс массы тела более 35 в сочетании с сахарным диабетом 2 типа + появились осложнения СД – гипертоническая болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания), сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функции ЖКТ, остеоартрит.
- Индекс массы тела менее 35, но имеющийся сахарный диабет 2 типа не поддается медикаментозному лечению.
|
Как подсчитать индекс массы тела и оценить его показатели Вы узнаете в статье «Опасности ожирения: заболевание связанные с избыточным весом» |
Противопоказания к бариатрии при СД 2 типа:
- Асцит (накопление жидкости в брюшной полости)
- Онкологические заболевания
- Нарушения в свертывающей системе крови
- Беременность и период кормления грудью
- Заболевание внутренних органов в состоянии декомпенсации
Бариатрические операции в МЦ «Лелека», Киев
Практически все бариатрические операции малоинвазивны, почаще всего выполняются малотравматическим лапароскопическим способом, что уменьшает риски осложнений, сокращает период восстановления.
Основные виды бариатрических операций:
- Гастрошунтирование (желудочное шунтирование) – заключается в удалении большей части желудка и реконструкции двенадцатиперстной кишки. Это приводит к снижению объема желудка, количеству употребляемой пищи и всасыванию макроэлементов.
- Постановка внутрижелудочного баллона – в желудок устанавливают баллон, заполняющий большую часть желудка и способствующий быстрому насыщению.
- Рукавная резекция желудка – заключается в удалении большой кривизны и дна желудка, где производится гормон грелин, стимулирующий аппетит. Снижение количества этого гормона приводит к снижению аппетита и более быстрому насыщению.
- Комбинированные операции: например, переключение двенадцатиперстной кишки – шунтирование желудка + рукавная резекция желудка.
|
Подробнее узнать о бариатрических операциях в МЦ "Лелека" вы можете узнать в разделе «БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ». |
Эффективность бариатрической хирургии в лечении диабета
Согласно данным Американского союза метаболической хирургии, после выполнения операции у всех пациентов улучшается общее состояние и облегчается течение заболевания. В первые дни после оперативного вмешательства снижается уровень глюкозы в крови.
Около 80-85% прооперированных заболеваний переходит в ремиссию и контролируется только диетой и физической активностью. В других случаях заболевание перетекает в более легкой форме и позволяет значительно уменьшить дозировку противодиабетических препаратов.
Учеными было проведено исследование для оценки отдаленных последствий выполнения бариатрических операций у людей больных сахарным диабетом 2 типа. По результатам исследования было установлено, что смертность от осложнений диабета была на 90% ниже, чем в группе пациентов, лечившихся только медикаментозно.
Возможные риски и осложнения
Учитывая, что в результате бариатрических операций чаще всего исключаются некоторые звенья из цепи пищеварения, нарушается всасывание необходимых организму витаминов, минералов и других питательных веществ. Это приводит к дефицитным состояниям, которые могут проявляться в разных формах – от дерматитов до нарушения нервной проводимости.
Основной результат бариатрической хирургии – снижение веса. Процесс похудения после оперативного вмешательства происходит довольно быстро и резко. У пациентов с индексом массы тела более 40 резкое похудение может привести к тому, что останется большое количество растянутой кожи. Такой косметический дефект требует еще одной операции по иссечению излишней кожи – абдоминопластики.
При несоблюдении рекомендаций врача в восстановительном периоде, а именно употребление избыточного количества пищи, может возникнуть недостаточность швов на желудке.
Для минимизации возникновения возможных рисков и осложнений после бариатрической операции, в Медицинском центре «Лелека» предусмотрено сопровождение пациента:
- перед операцией – включает всестороннее обследование состояния пациента, при необходимости консилиум врачей хирургов, эндокринологов, терапевтов и других, что позволяет определить наиболее оптимальный метод хирургического вмешательства и тактику лечения ожирения;
- после операции:
- пациенты могут воспользоваться программой восстановления после бариатрической операции, включающей контроль состояния пациента врачом хирургом, эндокринологом, терапевтом, корректировку рациона питания сертифицированным диетологом, занятия по ЛФК и массаж с реабилитологом;
- при необходимости, если после похудения у пациента на животе появляется провисание избыточной кожи, может быть произведена пластическая операция абдоминопластики.
Мы готовы помочь пациенту на любом этапе лечения ожирения с помощью бариатрической хирургии, вместе с ним пройти весь этот путь, чтобы процесс лечения был комфортным и легким.
Жизнь после бариатрической операции
В первые дни после операции необходима жесткая диета, включающая в себя только жидкую пищу, через несколько дней можно употреблять перетертую или молотую пищу, а затем есть нормальную пищу. Необходимо употреблять большое количество жидкости, чтобы предотвратить возникновение обезвоживания. В первые 30 дней не рекомендуется пить кофе/
Учитывая возможное развитие дефицитов различных микро- и макроэлеменов, назначаются диетические добавки.
Перед приемом любого лекарства следует проконсультироваться с врачом, так как некоторые группы препаратов могут раздражать слизистую желудка.
В общем, рекомендуется отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя и регулярно заниматься спортом для поддержания здорового образа жизни.
После периода реабилитации, кроме рекомендаций по образу жизни, нет никаких жестких запретов и ограничений, пациент живет полноценной жизнью/