Свищ прямой кишки: лечение в Киеве

Свищ прямой кишки – это заболевание, характеризующееся образованием неестественного соединения с окружающими мягкими тканями – свищевого хода. Это состояние приводит к постоянному выделению гноя, крови или каловых масс из свищевого хода, что приводит к значительному дискомфорту и значительно ухудшает качество жизни больного.

Чаще на свищ прямой кишки страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. К тому же мужчины более подвержены возникновению этого заболевания, чем женщины.

Виды свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по разным признакам в зависимости от их анатомического расположения, сложности и формы.

Основные виды ректальных свищей включают:

• Интерсфинктерные (внутрисфинктерные) свищи – это наиболее распространенный тип ректальных свищей, ход которых проходит ниже волокон сфинктера.
• Транссфинктерный свищ – это тип свища, характеризующийся тем, что свищевой ход проходит непосредственно через волокна сфинктера, что затрудняет его лечение.
• Экстрасфинктерные свищи – эти свищи проходят выше анального сфинктера, огибая их сверху.
• Подслизистые свищи – эти свищи проходят под слизистой анального канала.
• Комбинированные (подковообразные) свищи – это сложные свищи, имеющие несколько каналов и выходов, часто образуя подковообразную форму вокруг анального отверстия.
• Полный внешний свищ – канал имеет два отверстия — одно внутреннее, открывающееся в просвет прямой кишки или анального канала, и второе наружное, выходящее на кожу рядом с анальным отверстием.
• Полный внутренний свищ – канал начинается и заканчивается внутри анального канала или прямой кишки. Это редкие свищи, которые могут быть результатом сложных внутренних патологических процессов.
• Неполный внешний свищ – в таких случаях канал имеет только один выход на кожу, но не соединяется с просветом прямой кишки или анального канала.
• Неполный внутренний свищ – канал открывается в просвет прямой кишки или анального канала, но не имеет выхода на поверхность тела. Часто такие свищи могут быть более сложными для диагностики.

В зависимости от того, с каким органом или структурой свищевой ход соединяет прямую кишку выделяют несколько видов ректальных свищей:

• Ректовагинальные свищи – это свищи, соединяющие прямую кишку с влагалищем. Они чаще всего возникают у женщин в результате родовых травм, хирургических вмешательств или воспалительных заболеваний.
• Ректоуретральные свищи – это свищи, соединяющие прямую кишку с мочеиспускательным каналом (уретрой). Это редкое осложнение, которое может быть связано с травмами, хирургическим вмешательством или определенными заболеваниями, такими как болезнь Крона.
• Ректовезикальные свищи – это свищи, соединяющие прямую кишку с мочевым пузырем. Они обычно возникают из-за серьезных патологических процессов, таких как онкологические заболевания, воспалительные болезни или травмы.

Эти классификации важны для определения лечебной тактики, ведь разные типы свищей требуют разных подходов к терапии и хирургическому вмешательству.

Свищ прямой кишки: симптомы

Симптомы свища прямой кишки зависят от вида свища. То есть от места куда открывается свищевой ход, соединяющийся с прямой кишкой.

Общие симптомы ректального свища:

• покраснение, жжение и зуд в анальном канале или перианальном участке;
• боли в области прямой кишки или внизу живота;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание, слабость;
• выделение с неприятным запахом;
• выделение каловых масс не из прямой кишки (например, из влагалища при ректовагинальном свище);
• болезненное уплотнение в области ануса;
• наличие отверстия у анального канала.

Врачи МЦ «Лелека» рекомендуют при появлении первых симптомов обратиться на консультацию к врачу-проктологу. Ведь ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство помогают избежать осложнений и обеспечить полное выздоровление пациента.

Для диагностики свища прямой кишки необходимо обратиться на консультацию к врачу-проктологу. Сначала врач выслушает все ваши жалобы и соберет анамнез. Следующим шагом будет осмотр – визуальная оценка кожи перианального участка, пальпация и пальцевое ректальное обследование.

Во время осмотра врач может ввести в один конец свищевого хода специальный инструмент – зонд, напоминающий тоненькую палочку. Эта манипуляция не вызывает болевых ощущений, но позволяет установить ход свища и найти место, куда он открывается.

При необходимости врач назначит дополнительные методы обследования, позволяющие установить точный ход фистулы, их количество, связь с другими органами:

• аноскопия – выполняется с помощью специального инструмента, позволяющего произвести осмотр внутренней поверхности анального канала;
• ректороманоскопия – исследование прямой кишки;
• фистулография – радиологическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющего выявить ход свища;
• МРТ и УЗИ – эти методы могут помочь в визуализации свищевого хода и определении его точного расположения и протяженности.

После проведения всех необходимых обследований врач сможет установить точный диагноз и в соответствии с ним подберет лечение, что будет эффективным именно в вашем случае.

Единственным эффективным методом лечения свищей прямой кишки является оперативное.

Консервативное лечение применяется в период обострения гнойных процессов, повлекших появление свища после хирургического вскрытия гнойника. В целях ликвидации очага инфекции и уменьшения воспаления тканей врач-проктолог назначает антибиотики, противовоспалительные препараты и обезболивающие.

Когда острый период заболевания стихает, врач предложит вам один из вариантов лечения свища прямой кишки в зависимости от клинической ситуации:

• иссечение свища прямой кишки по Габриэлю;
• иссечение свища прямой кишки по методике LIFT;
• иссечение свища прямой кишки по методике Advancement Flap;
• этапное лечение свища прямой кишки с применением сетона;
• лечение свища с помощью лазерных методик – FiLaC (Fistula-tract Laser Closure).

Для хирургических вмешательств при лечении свища прямой кишки у врачей проктологов Медицинского центра «Лелека» в арсенале различные виды современных хирургических инструментов (монополярные коагуляторы, биполярные коагуляторы, хирургический ультразвук, хирургический лазер, и т.п.), которые позволяют выбрать наиболее эффективный метод лечения пациентов с проктологическими заболеваниями любой сложности.

Проктология МЦ «Лелека» – это индивидуальный подход и деликатное отношение к каждому пациенту, использование современных и эффективных методик лечения проктологических патологий любой сложности, комфортные условия пребывания. Наши специалисты помогут в решении самых щепетильных проблем.

Этот метод используется при наличии интрасфинктерных или низких транссфинктерных свищах. Вмешательство осуществляется под общим обезболиванием или под спинальной анестезией.

Для начала операционное поле обрабатывается раствором антисептика, после чего хирург вводит в фистулу краситель. Врач-проктолог заводит в свищевой ход зонд, конец которого выходит через пораженную крипту в анальном канале. Над зондом рассекают ткани, что позволяет полностью идентифицировать свищевой ход. Благодаря предварительному окрашиванию свища, хирург удаляет стенки образовавшегося патологического «канала» с помощью диатермокоагуляции, лазера или простого иссечения.

На рану не накладывают швы и ведут «открытым» методом. Однако, ввиду небольшого размера разреза и минимального дефекта тканей, рана заживает быстро, после чего остается тонкий рубцовый дефект.

Важно! При низких транссфинктерных свищах пересечение пучка волокон сфинктера не будет влиять на функцию сдерживания кала.

Данный метод оперативного вмешательства является сфинктерзберегающим и позволяет удалить свищ, не пересекая волокна сфинктерного аппарата. Чаще вмешательство проводится под общим обезболиванием.

Суть операции состоит в том, что после обработки операционного поля врач с помощью инструментов заходит в межсфинктерное пространство – участок между волокнами внутреннего и внешнего сфинктеров, идентифицирует и выделяет свищевой ход.

Следующим этапом хирург прошивает свищевой ход, перевязывает его в двух местах и ​​пересекает внутренний ход у стенки прямой кишки.

Наружное отверстие фистулы высекается и ведется «открытым» методом. Благодаря тому, что путь попадания каловых масс и, вместе с ним, инфекционных агентов из прямой кишки перекрыты, свищ постепенного заживает и закрывается.

Лечение небольших поверхностных свищей возможно с применением специального дренажа – сетона. Сначала фистулу очищают от гноя и каловых масс, после чего заводят силиконовый дренаж, проходящий через весь свищевой ход наружу. Для пациента наличие сетона не ощутимо и не влияет на качество жизни, но позволяет выводить из свищевого хода гной и способствует его очищению.

После ликвидации гнойно-воспалительного процесса в свище (обычно 1-2 месяца), сетон удаляется и выполняется иссечение свищевого хода одним из возможных методов.

Достаточно современным и малотравматическим методом является иссечение свища с помощью лазерной коагуляции. Это вмешательство может проводится под спинальной или общей анестезией. Длительность вмешательства по сравнению с другими методами короче и может длиться до 30 мин.

Сначала врач очищает свищевой ход от содержимого. Затем в канал свища заводится специальный инструмент – лазер, который генерируя тепло склеивает и запаивает стенки искусственного хода. На месте фистулы образуется соединительная ткань.

Лазерная методика малоинвазивная поэтому имеет более быстрый период реабилитации и не требует длительного пребывания в стационаре.

При сложных вариантах свищей, в частности ректовагинальных, для лечения применяют методику с перемещением лоскутов. Лоскуты – это мышечные лоскуты из соседних тканей, которыми заменяют истонченный участок ректовагинальной перегородки, через которую проходит свищ.

Данные методики имеют очень хорошие результаты в перекрытии дефектов, однако дольше заживают и имеют более длительный восстановительный период.

раной и рекомендации лечащего врача:

• регулярно заменять повязки;
• не мочить повязку;
• соблюдать правила личной гигиены;
• обратиться к лечащему врачу при появлении отека, боли, покраснения;
• необходимо минимизировать физическую активность, не поднимать тяжелые предметы;
• не принимать ванну, не посещать сауну, баню и бассейн;
• заняться коррекцией стула – лечить запоры или диареи;
• соблюдать диету – не употреблять острую пищу, алкоголь;
• пить достаточное количество воды;
• несколько дней избегать сидящего положения.