ru
Личный кабинет
Современные методы купирования болевого синдрома в акушерстве и гинекологии - Роддом "Лелека"
ru
Современные методы купирования болевого синдрома в акушерстве и гинекологии - Роддом "Лелека"

Современные методы купирования болевого синдрома в акушерстве и гинекологии

Болевой синдром в основном является неотъемлемой частью родов и послеродового периода. Болью сопровождаются  первый и второй периоды физиологических родов. Он может возникать в связи с патологическими процессами промежности в послеродовом периоде (эпизиотомия, разрывы промежности, геморрой). Обычно существует высокий риск возникновения болевого синдрома во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде (кесарево сечение, оперативные вмешательства по поводу гинекологических заболеваний) при условии проведения неадекватного обезболивания. В статье размещены основные аспекты обезбаливания в акушерстве и гинекологии, которые уже прочно вошли в современную практику.

Проблема острой послеоперационной боли присутствует на протяжении всего времени существования хирургии и, к сожалению, не теряет своей актуальности сегодня.

Почему так происходит? Возможно, потому что в раннем послеоперационном периоде перед врачом на первом месте стоят такие задачи, как инфузионно-трансфузионная терапия, стабилизация гемодинамики, антибиотикотерапия, энтеральное и парентеральное питание. На этом фоне послеоперационная боль кажется второстепенной проблемой, с которой можно смириться.

То же самое касается обезболивания родов: низкий уровень информирования пациентов, устаревшие догмы врачей акушеров-гинекологов, нежелание анестезиологов внедрять современные методики обезбаливания - привели к ряду мифов в акушерстве и о вреде и нецелесообразности эпидуральной аналгезии в родах. Безусловно, такой подход привел к тому, что на данный момент лечение острой послеоперационной боли и боли во время родов не может быть признано адекватным.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезбаливание рассматривается, как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами.

 По данным Национального центра статистики здравоохранения США, от острой послеоперационной боли ежегодно страдают более 4300000 американцев, 50% из них считают послеоперационное обезболивание неадекватным.

В 2010 г. в Германии проведено исследование качества послеоперационного обезболивания при участии 25 клиник (n = 2252), результаты которого были опубликованы в журнале Deutsches Arszteblatt International. Исследователи пришли к выводу, что боль средней и высокой интенсивности в покое чувствовали 29,5% пациентов, а при активации - более 50%. При этом 55% от общего количества участников были недовольны качеством обезболивания.

В журнале Anesthesiology (2013) была опубликована статья H. J. Gerbershagen et al. «Pain Intensity on the First Day after Surgery», в которой приводятся данные по оценке болевого синдрома в первые сутки после операции в более чем 50 тыс. пациентов из 105 клиник Германии. В статье представлен рейтинг самых «болезненных» операций (высокие оценки послеоперационной боли для 174 хирургических вмешательств). В этом рейтинге 4-е место занимает открытая миомэктомия, 9 - кесарево сечение, 27-е - открытая субтотальная гистерэктомия, 57-е - операции по поводу внематочной беременности, 75-е - вагинальная гистерэктомия.

Для сравнения: на 118-м месте находится открытая резекция легкого, на 120-м - гастрэктомия тотальная или субтотальная, на 163-м - радикальная простатэктомия.

Как видно из данного исследования, высокая интенсивность боли в раннем послеоперационном периоде характерна для менее травматичных операций. По нашему мнению, скорее всего, этим больным меньше уделялось внимания анестезиологом, а лечением послеоперационной боли занимались хирурги.

По данным D. Barlow (2010) гистерэктомия выполняется в 76,8% случаев диагностирования миомы матки. Это наиболее частое хирургическое вмешательство в США, которое выполняется с частотой 5:1000 человек населения в год (более 500 000 операций в год). По данным ВОЗ, за 2014 общий показатель частоты кесарева сечения в мире составил 38%. Учитывая то, что кесарево сечение, миомэктомия и гистерэктомия достаточно частые операции в современной медицине, проблема боли в акушерстве и гинекологии является бесспорно актуальной.

Неадекватный контроль боли в послеоперационном периоде приводит к таким негативным последствиям:

- повышение риска возникновения таких опасных осложнений, как гиперкоагуляция и тромбоз, дисфункция легких, травмы кишечника, острый инфаркт миокарда;

- удлинение периода активизации пациентки и увеличение времени пребывания в стационаре;

- повышение частоты регоспитализаций;

- повышение риска и частоты инфекционных осложнений;

- резкое повышение риска развития хронического болевого синдрома.

Острая боль может стать хронической. Чем выше интенсивность боли в периоперационном периоде, тем выше вероятность ее хронизации.

Факторы риска хронизации болевого синдрома:

- наличие боли во время операции;

- молодой возраст;

- женский пол;

- травматический хирургический доступ (повреждения значительного количества нервных волокон);

- неадекватная анестезия во время операции;

- неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде.

Из вышесказанного видно, что большинство факторов риска хронизации боли характерны для акушерских и гинекологических операций.

Основные принципы лечения болевого синдрома:

1. Послеоперационная боль является осложнением хирургического вмешательства, ее следует устранять и предотвращать;

2. Для того, чтобы анальгезия была эффективной, ее следует четко планировать. Обезболивающие средства необходимо назначать до появления боли или прежде чем она станет невыносимой;

3. При проведении рациональной послеоперационной аналгезии, препараты следует вводить четко по времени и внутривенно;

4. Назначение нескольких препаратов имеет свои преимущества: их сочетание позволяет достичь синергетического эффекта при снижении доз;

5. Лучше вводить препараты перорально (особенно детям), ректально или эпидурально при отсутствии возможности установить катетер. Итак, внутривенный путь является наилучшим. И только тогда, когда нет необходимости или возможности, мы применяем препараты перорально (а не внутренне-мышечно).

Методы и средства послеоперационного обезболивания:

- мультимодальная аналгезия;

- преэмптивно (от английского слова preemptive - упреждающая) анальгезия;

- эпидуральное обезболивание;

- блокады периферических нервов;

- нефармакологические методы;

- одновременное использование представленных методов.

Более подробно вы можете ознакомиться со статьей по ссылке.

Дата публикации: 13 января 2020 года
Поделиться:

Наши новости

Все новости

Ведение родов возобновлено

Уважаемые пациенты! Работает временное родильное отделение на базе государственного роддома №5 в Киеве, по адресу проспект Валерия Лобановского, 2, в формате...

Женская консультация «Лелека» на Печерске...

Уважаемые пациенты, рады сообщить, что 28 марта возобновила свою работу Женская консультация «Лелека» на Печерске.   Несмотря на препятствия,...

Лелека призупиняє роботу через війну

Через активні військові дії поруч з пологовим будинком «Лелека», ми вимушені призупинити роботи задля безпеки пацієнтів та персоналу. Коли ситуація...

  • Современные методы купирования болевого синдрома в акушерстве и гинекологии - Роддом "Лелека"
  • Современные методы купирования болевого синдрома в акушерстве и гинекологии - Роддом "Лелека"

Обратный звонок

ФИО
Телефон