В акушерстве большинство родов – это счастливые истории рождения здоровых детей.
Однако существуют такие осложнения во время беременности или родов, которые возникают внезапно, и могут привести к необратимым последствиям для ребенка, когда все меняется в считанные минуты, и только слаженные действия медицинской команды спасают жизнь.
Именно такая история произошла недавно в Медицинском центре «Лелека», где врачи смогли спасти младенца с редким и угрожающим осложнением – тромбоз сосудов и гематома пуповины.
Случаи такого типа сопровождаются риском потери ребенка более чем в 78% случаев, но благодаря профессиональным действиям команды «Лелека» мама и ребенок – здоровы.
Почему пуповина имеет такое значение?
Для понимания произошедших событий немного поговорим об анатомических и физиологических особенностях пуповины.
Пуповина – это «жизненный мост» между матерью и ребенком. Внутриутробный рост и развитие плода во многом зависят от особенностей развития пуповины – неправильное или недостаточное ее формирование препятствует нормальному развитию плода.
Пуповина соединяет плод с плацентой при его внутриутробном развитии. В норме пуповина состоит из двух артерий и одной вены, окруженных Вартоновым студнем – желеподобным веществом, благодаря которому сохраняется гибкость пуповины и обеспечивается защита ее сосудов от сдавливания.
Через сосуды пуповины плод получает кислород и питательные вещества, а также избавляется от продуктов обмена. Сосуды пуповины обладают свойством к ритмическому сокращению, способствуя сердечной деятельности эмбриона/плода. Если кровотечение в этих сосудах по любым причинам нарушается – это обязательно отражается на состоянии плода, а иногда может даже угрожать его жизни.
Наиболее угрожающими для плода являются состояния, которые возникают внезапно и почти прекращают кровоток в пуповине – это вызывает асфиксию плода, то есть состояние, когда ребенок не получает достаточно кислорода до или во время родов, что в свою очередь может привести к нарушению функций жизненно важных органов и систем ребенка.
К таким состояниям относятся тромбоз сосудов пуповины и гематома пуповины.
Оба состояния – редкие (1 случай на 5505–12699 родов), но крайне опасны для жизни новорожденного.
Угрожающие состояния для плода
Тромбоз сосудов пуповины – это закупорка одного или нескольких сосудов.
Может возникнуть из-за анатомических особенностей пуповины, например, узлы, петли, перекручивание пуповины, сдавления или гематома. Также факторами риска являются: гипертензия у беременной, тромбофилия или Rh-изоиммунизация (резус-конфликт).
Гематома пуповины – это кровоизлияние в желеподобную ткань, которое может сжимать сосуды (артерии и вены) пуповины и тем самым нарушить материнско-плодное кровообращение.
Причинами могут быть:
- разрыв варикозно расширенной вены пуповины,
- кисты пуповины,
- или врожденные аномалии строения сосудов.
Как врачи «Лелеки» распознали угрозу
Основным методом наблюдения за состоянием плода во время родов является фетальный мониторинг – кардиотокография (КТГ). Патологические изменения ритма плода можно увидеть, оценить и выполнить корректирующие действия.
Для БМЦ «Лелека» кардиотокография на протяжении всей родовой деятельности является обязательным правилом и именно в этом случае, о котором сейчас пойдет речь – мониторинг состояния плода и немедленные действия врачей спасли жизнь и здоровье ребенка.
Пациентка – 29-летняя женщина с нормальной беременностью. Роды начались самостоятельно, все протекало физиологически, показатели были в норме.
Однако во время активных схваток на кардиотокограмме (КТГ) внезапно зафиксировали брадикардию плода – резкое падение частоты сердцебиения. Несмотря на изменение положения тела женщины, показатели не восстанавливались. Раскрытие шейки матки было 9 см – то есть ребенок еще не мог родиться естественным путем.
Промедление в такой ситуации недопустимо. Команда врачей оперативно приняла решение об экстренном кесаревом сечении.
Спасенная жизнь
Во время операции родился мальчик: вес – 3790 г, рост – 55 см, оценка по шкале Апгар – 3/4 балла. Ребенок находился в состоянии асфиксии.
При осмотре ребенка обнаружили участок пуповины от пупочного кольца длиной 7 см, заполненный кровью. При тщательном осмотре, врачи заподозрили, а затем при гистологическом исследовании было подтверждено, что это произошел тромбоз сосудов и гематома пуповины.
В первые минуты жизни новорожденному была проведена расширенная первичная реанимация, после чего – интенсивная терапия в отделении для новорожденных.
Для оказания помощи ребенку своевременно и поэтапно использовались все необходимые меры, согласно действующим протоколам, в отделении интенсивной терапии для новорожденных.
Благодаря современным подходам, высококвалифицированным специалистам и новейшей аппаратуре, в течение первой недели жизни у малыша восстановились все физиологические функции. Уже на 10-е сутки мальчика перевели к маме в палату совместного пребывания, а на 16-е – выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Сейчас малыш находится под наблюдением педиатра МЦ «Лелека» – развитие соответствует возрасту, ребенок здоров и активен.
Что послужило причиной?
После родов пациентку дообследовали и обнаружили у нее гомозиготные мутации генов тромбофилии – состояние, повышающее риск тромбообразования. Это одна из причин.
Также, при гистологическом исследовании плаценты и пуповины, были обнаружены аномалии строения пуповины с дефицитом мышечного слоя сосудов и тромбоз пупочной вены и гематомы в этом месте. Это вторая причина.
Выявление этих причин и тщательный научно-обоснованный анализ сложных случаев, во-первых, очень важен для женщины, для планирования следующей беременности, во-вторых, это опыт и повышение квалификации врачей.
Почему мы рассказываем эту историю?
Это яркий пример того, как бдительность, техническое оснащение и слаженная работа медицинской команды спасают жизнь.
В МЦ «Лелека»:
✔️ Каждые роды сопровождаются фетальным мониторингом для оценки состояния плода.
✔️ Высокопрофессиональная медицинская команда, действующая мгновенно, когда решают секунды.
✔️ Есть все необходимое для оказания качественной медицинской помощи в родах любой сложности – опыт, новейшее оборудование, реанимация как для новорожденных, так и взрослых.
Мы не боимся сложных диагнозов – мы готовы принять вызов и предоставить вам лучшую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.
Здоровье мамы и ребенка – наш абсолютный приоритет.