Операция кесарева сечения при врастании плаценты является важной темой для обсуждения, поскольку это состояние может иметь серьезные последствия для здоровья матери и ребенка.
Врастание плаценты, известное как placenta accreta, является патологией, при которой плацента аномально прикрепляется к мышечному слою матки, что может осложнить её отделение после родов.
В этой статье мы рассмотрим ключевые аспекты этого состояния, включая диагностику, причины, лечение и современные методы медицинской помощи.
Что такое врастание плаценты?
Врастание плаценты является состоянием, при котором плацента плотно прикреплена к мышечному слою матки, иногда проникая через него. Такое аномальное прикрепление может привести к серьезным осложнениям во время и после родов, поскольку отделение плаценты происходит со значительной кровопотерей.
Placenta accreta spectrum (PAS) является общим термином, описывающим различные ступени аномального прикрепления плаценты к матке, включая:
- placenta accreta – плотное прикрепление плаценты,
- placenta increta – проникновение в мышцы матки,
- и placenta percreta – прорастание через стенку матки.
Врастание плаценты в рубец на матке после предварительного кесарева сечения является одной из наиболее частых причин этого состояния.
Почему возникает?
Основным фактором риска аномальной инвазии плаценты (АИТ) является предыдущие операции кесарево сечение и низкое прикрепление плаценты или полное предлежание плаценты.
Низкое прикрепление плаценты и полное предлежание плаценты: что это такое?
Низкое прикрепление плаценты – это состояние, при котором плацента расположена близко к внутреннему зеву шейки матки, но не перекрывает его полностью.
Центральное или полное предлежание плаценты – это состояние, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, располагаясь своим краем по передней стенке, как раз в области нижнего ее сегмента, где обычно выполняется разрез на матке при операции кесарево сечение.
Риск аномальной инвазии плаценты (АИП) в рубец на матке увеличивается по мере роста количества предыдущих операций кесаревых сечений.
Так, частота врастания плаценты в шов после кесарева сечения у пациенток, перенесших 1,2,3,4 и 5 операций, составляет 3%, 11%, 40%, 61%, 67% соответственно. Частота предлежания плаценты увеличивается с 10 на 1000 родов после первого кесарева сечения, до 28 на 1000 родов после 3-х и более кесаревых сечений.
Наиболее распространенная причина врастания плаценты в рубец на матке – наличие рубцовой ткани, изменяющей нормальную структуру и функцию маточной стенки.
На сегодняшний день врастание плаценты является ведущей причиной гистерэктомии (удаления матки) и составляет 38%.
Диагностика врастания плаценты в рубец на матке
Для диагностики используют 2 основных метода – УЗИ и МРТ. Они позволяют точно диагностировать истинное прирастание плаценты и глубину инвазии плацентарной ткани, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
- Ультразвуковое исследование – метод выбора для диагностики PAS. Во ІІ триместре у пациенток с предлежанием плаценты в 90% случаев можно установить АИП (уровень доказательности А).
- МРТ является более точным методом диагностики для оценки глубины и топографии инвазии, а также в случаях инвазии плаценты в заднюю стенку матки. В связи с большей диагностической значимостью рекомендуется проводить магнитно-резонансное исследование в сроке 24-32 недели беременности.
Правильная диагностика этого состояния крайне важна для того, чтобы разработать оптимальный план лечения и родоразрешения.
Лечение и современные методы оказания комплексной медицинской помощи при врастании плаценты в Медицинском центре «Лелека»
На данный момент существует три операционных тактики при врастании плаценты. Это:
- органосохраняющая операция с сохранением матки;
- гистерэктомия или удаление матки;
- оставление плаценты in situ (в матке) с последующей отсроченной гистерэктомией при необходимости.
Органосберегающая операция связана со снижением объема кровопотери, материнской заболеваемости и смертности по сравнению с гистерэктомией.
Кесарево сечение с метропластикой – это один из современных методов предоставления комплексной медицинской помощи при врастании плаценты. Этот метод предполагает удаление плаценты с последующей реконструкцией стенки матки, что позволяет снизить риск кровотечения и других осложнений.
Операция кесарева сечения при врастании плаценты представляет собой сложный хирургический процесс, требующий высокой квалификации и внимательности от медицинского персонала.
Метропластика включает в себя хирургические манипуляции, направленные на исправление дефектов матки, которые могут включать удаление аномальных тканей и восстановление нормальной анатомии органа. При этом в планировании и выполнении таких операций обязательно принимают участие врачи разных специальностей. Это врачи акушеры-гинекологи, анестезиологи, хирурги, сосудистые хирурги, урологи и, при необходимости, врачи других специальностей.
Уролог, при необходимости, перед операцией выполняет катетеризацию мочеточников.
Сосудистый хирург:
- до начала операции выполняет катетеризацию правой бедренной артерии,
- установка катетера для баллонной окклюзии аорты во время операции или в некоторых случаях накладывает специальный зажим на аорту.
Все эти манипуляции производятся для уменьшения кровопотери.
Анестезиологи при операции используют аппарат Cell Saver для сбора крови, которую теряет пациентка, и затем эту собранную кровь переливают пациентке. Это уменьшает риск гемотрансфузии крови донора.
Вывод
- Операция кесарева сечения при врастании плаценты представляет собой сложный вызов для медицинских работников, требующий глубоких знаний, современного опыта и внимания к деталям.
- Успешное ведение беременности и родов в таких случаях зависит от ранней диагностики, правильного планирования операции и опытной мультидисциплинарной команды медицинских специалистов.
- Важен также индивидуальный подход к каждой пациентке, с учетом ее особенностей и пожеланий.
Профессиональная команда Многопрофильного медицинского центра «Лелека» всегда готова оказать качественную медицинскую помощь при самых сложных вызовах.