Фетальная хирургия или хирургия плода в МЦ «Лелека», Киев

Оперативная фетоскопия — это внутриутробная процедура, предусматривающая введение фетоскопа (эндоскопическая камера, которая позволяет выводить изображение из организма на экран) в околоплодные воды для диагностических или лечебных манипуляций на плоде, его оболочках, пуповине или плаценте. Эта методика является основным инструментом в фетальной хирургии, особенно при монохориальных двойнях и некоторых тяжелых аномалиях развития. Оперативную фетоскопию проводят начиная с 15–16 и до 25–26 недели беременности.

Показания к оперативной фетоскопии:

• Синдром фето-фетальной трансфузии (TTTS).
• TRAP-синдром (acardiac twin).
• Спинальная дисрафия (миеломенингоцеле) – внутриутробная фетоскопическая коррекция (экспериментально или в специализированных центрах).
• Различные формы обструкции мочевыводящих путей – введение стентов или шунтов.

Ход процедуры:

Перед началом процедуры производится местная анестезия или легкая седация матери. Врач производит небольшой разрез кожи в месте операции и под контролем УЗИ вводится троакар через брюшную стенку в амниотическую полость. Через троакар заводится фетоскоп, позволяющий визуализировать плаценту, сосуды пуповины и части тела плода и выявить аномалии их развития. В случае необходимости производятся нужные манипуляции, инструменты удаляются, и врач ушивает рану.

В послеоперационном периоде специалисты наблюдают за маточным тонусом, плодом, выполняют УЗИ через 24-48 часов. При необходимости назначают необходимые препараты и процедуры.

Если по данным обследований и фетоскопии установили наличие какого-либо заболевания или врожденного порока, требующего коррекции – внутриутробно проводятся манипуляции для их устранения. Не исключением есть многоплодные беременности. Однако в тяжелых случаях, когда не удается уберечь жизнь обоих малышей без ущерба для их здоровья, выполняют выборочный фетоцит.

Выборочный фетоцид — целенаправленное прекращение развития одного плода при многоплодной беременности с целью повышения шансов на жизнь и нормальное развитие для других (или других) плодов, а также снижение рисков для матери.

Чаще выборочный фетоцид выполняется во втором триместре беременности (обычно после 16 недель), когда проведено полноценное морфологическое УЗИ и (при необходимости) генетическое исследование.

Следует отметить, что выборочный фетоцид проводится только в сверхсложных случаях, когда существует угроза жизни плодов или матери и не подвергается другим методам лечения!

Показания к проведению выборочного фетоцида:

• Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью или оказывающие существенное влияние на качество жизни (аненцефалия, летальные формы скелетной дисплазии, сложные кардиальные аномалии и т.п.).
• Хромосомные или генетические аномалии, подтвержденные инвазивной пренатальной диагностикой (амниоцентез, хорионбиопсия).
• Выражена задержка внутриутробного развития одного из плодов (sFGR).
• Селективная редукция при многоплодной беременности высокого порядка (тройня и более) для снижения рисков во время беременности.
• Синдром фето-фетальной трансфузии (TTTS).

Методика проведения выборочного фетоцида.

При разнояйцевых многоплодных беременностях выборочный фетоцид проводят путем инъекции калия хлорида (KCl) под контролем ультразвука в плохо развивающемся сердце плода, который плохо развивается. После инъекции у плода возникает остановка сердечной деятельности.

При однояйцевых многоплодных беременностях выборочный фетоцид инъекционным методом не выполняют. Это обусловлено тем, что кровеносные системы плодов могут быть связаны между собой и таким образом препарат может попасть в организм здорового плода. В таком случае наиболее безопасным вариантом является тонкоигольный выборочный фетоцид путем монополярной или лазерной коагуляции. Суть метода заключается в том, что под контролем УЗИ через тонкую иглу в околоплодные воды вводят электрод или лазер в плохо развивающийся участок пуповинной артерии плода. Посредством электрической коагуляции или лазерного излучения сосуд заваривается и достигается прекращение кровотока в пуповине, что приводит к остановке сердечной деятельности плода.

Преимущества метода:

• Минимизация риска второго плода в условиях общего кровотока.
• Возможность точной локализации и контроля эффекта коагуляции.
• Повышение выживаемости и уменьшение неврологических осложнений у остающегося плода.

Подготовка к проведению фетальных хирургических вмешательств не сложна и включает стандартные обследования, которые выполняются при любых хирургических вмешательствах:

• лабораторные анализы,
• осмотр акушера-гинеколога,
• снятие ЭКГ.

После выполнения вмешательств по внутриутробной коррекции пороков плода могут возникать осложнения. К ним относятся:

• разрыв матки во время родов (для предупреждения его возникновения выполняют кесарево сечение);
• кровотечения;
• подтекание амниотической жидкости;
• внутриутробная гибель плода;
• ранние роды;
• неэффективность выполненного лечения (дефект восстановился или его не удалось устранить полностью);
• хориоамнионит;
• постоперационные осложнения (спайковая болезнь, гнойные осложнения).

Необходимо соблюдать бережливый режим, предупредить возникновение дополнительных заболеваний или осложнений проводимой фетоскопии.

Каждые 2 недели необходимо проходить контрольные УЗИ осмотры.

Внимание! При появлении подтекания околоплодных вод или кровянистых выделений необходимо обратиться к врачу.